ترقيع القرنية: تعريفها وأنواعها

Dr. Ramy Riad

بقلم

دكتور رامي رياض

زرع وترقيع القرنية هو إجراء تُستبدل فيه الطبقات أو الأنسجة المصابة من القرنية بأجزاء من قرنية متبرع سليمة، هذه العملية موجودة من 100 سنة وهي أكثر عمليات الزرع شيوعاً والأكثر نجاحا أيضاً حيث تطورت العملية كثيراً في علاج أمراض بطانة القرنية، ولزاعة القرنية نوعان:

 

  • زرع القرنية الكاملة: وهو استبدال القرنية بأكملها ويسمى أيضاً زرع القرنية الاختراقي.
  • الترقيع الجزئي للقرنية: وهو استبدال جزء فقط من القرنية ويسمى أيضاً زرع القرنية الرقائقي.

طبقات القرنية:

ولنفهم الأنوع المختلفة من ترقيع القرنية يجب أولاً أن نتعرف على طبقات القرنية، فالقرنية تتكون من خمس طبقات رئيسية بدءاً من الجزء الأمامي من العين وهم:

١- الطبقة الأمامية للقرنية:

وهي الطبقة (طبقة أمامية مفرغة غير الكيراتينيه) الرقيقة الواضحة في مقدمة العين وهي تتألف فقط من حوالي ست صفوف من الخلايا المتجددة وتشبه الغشاء لتمنع دخول المواد الغريبة مثل الغبار والبكتيريا للعين، كما أنها تحتوي على نهايات الأعصاب التي تجعل القرنية حساسة للإصابة أو الألم، وتوجد علي الطبقة الأمامية للقرنية طبقة من المرطبات تسمى طبقة الدموع والتي تعتبر من أهم عناصر قوة النظر، فأي خلل في طبقة الدموع يمكن أن تقلل من حدة النظر، وتمتص الطبقة الأمامية للقرنية الأوكسجين والمواد المغذية من طبقة الدموع بحيث تكون متاحة لبقية القرنية.

٢- الغشاء المرن (غشاء بومان):

يقع الغشاء المرن مباشرة وراء الطبقة الأمامية، وهو طبقة واقية من الكولاجين وليس بها خلايا وهي طبقة قوية نسبياً تساعد على حماية القرنية من الإصابة.

٣- الطبقة الليفية:

الطبقة الليفية هى طبقة سميكة وشفافة من الكولاجين والخلايا المنتجة للكيراتين، وتشكل هذه الطبقة حوالي 90٪ من سمك القرنية وتقع الطبقة الليفية وراء غشاء بومان مباشرةً، وتحتوي الطبقة الليفية على ألياف الكولاجين التي تعطي القرنية قوة ومرونة.

٤- الغشاء الأرضي:

وهو طبقة رقيقة غير خلوية وتتكون بنسبة كبيرة من كولاجين يختلف في نوعه عن الكولاجين الموجود في الطبقة الليفية، وتساعد على حماية الهيكل الداخلي للعين، ويُنتج الغشاء الأرضي من قبل خلايا البطانة التي تقع وراءه.

٥- بطانة القرنية:

هي طبقة القرنية الأعمق وتكون أحادية الخلايا أي أنها تتكون من صف واحد من خلايا لا تتجدد ولكن تتمدد لتعويض الخلايا الميتة، وتتضمن وظائف هذة الطبقة تنظيم نقل السوائل داخل وخارج القرنية للحفاظ على التوازن السليم للسوائل في القرنية للحفاظ على شفافية القرنية.

أنواع ترقيع القرنية:

هناك عدة أنواع من ترقيع القرنية يصنفوا على حسب الطبقة التي تستبدل من القرنية:

ترقيع القرنية - Ramy  Raiad

١- ترقيع القرنية الجزئي السطحي:

تختلف هذه العملية تماماً عن عمليات ترقيع بطانة القرنية، فهى تتضمن استبدال الأجزاء السطحية فقط وبالتحديد الطبقة الأمامية من القرنية مع غشاء بومان والطبقة الليفية، وتُستخدم في علاج حالات عتامة القرنية وندوب القرنية والقرنية المخروطية.

مزايا ترقيع القرنية الجزئي السطحي عن زراعة القرنية الكاملة:

  • احتمالية أقل لإصابة العين بالعدوى أو الإلتهابات.
  • احتمالية أقل لرفض الأجزاء المزروعة من قبل الجهاز المناعي بالجسم.
  • تُزال الغرز بعد وقت قليل مقارنةً بعملية زرع القرنية الكاملة.

”عملية ترقيع القرنية موجودة من 100 سنة وهي أكثر عمليات الزرع شيوعاً والأكثر نجاحا أيضاً“

٢- الترقيع الآلي لبطانة القرنية:

إن توقفت البطانة عن تأدية وظائفها بشكل صحيح نتيجة أسباب شائعة مثل خضوع المريض لجراحة عيون في السابق أو التهابات أو عدوة أوحالة وراثية مثل ضمور القرنية، حينها تتورم القرنية وتصبح ضبابية مما يمنع وضوح الرؤية، وفي تلك الحالات قد لا يكون ضرورياً إجراء زرع القرنية الكاملة لعلاج مرض القرنية أو تلفها، بل يحتاج المريض لترقيع بطانة القرنية حيث تُستبدل الطبقات المتضررة فقط من القرنية بأنسجة سليمة من متبرع مع ترك باقي طبقات القرنية سليمة وفي مكانها، ويستخدم الترقيع الآلي لبطانة القرنية (DSEAK) عندما يكون الغشاء الأرضي وبطانة القرنية هما المسؤولين عن مشاكل الرؤية، ويسمى “الآلي” للإشارة إلى كيفية إعداد أنسجة المتبرع.

ماذا يحدث أثناء الترقيع الآلي لبطانة القرنية ؟

يجرى الترقيع الآلي لبطانة القرنية في العيادات الخارجية، ويستخدم طبيب العيون مخدر موضعي أو مخدر في الوريد عند اللزوم، ثم يقوم بعمل فتحة صغيرة بالقرب من حافة القرنية، ويزيل الغشاء الأرضي وبطانة القرنية مع نسبة صغيرة من الطبقة الليفية من خلال هذه الفتحة ويستبدلهم بأجزاء جديدة من قرنية المتبرع، ويثبت طبيب العيون الأجزاء المزروعة باستخدام تقنية فقاعة الهواء بدلاً من الغرز والتي تستخدم فقط لخياطة الفتحة، وقد يكون إعادة خطوة التثبيت ضرورياً في غضون الأسابيع القليلة الأولى من ترقيع القرنية وهذا للتأكد من ثبات الأجزاء المزروعة في مكانها.

مميزات الترقيع الآلي لبطانة القرنية عن زراعة القرنية الكاملة:

تكون عملية الشفاء بعد عملية الترقيع الآلي لبطانة القرنية أسرع من زرع القرنية الكاملة شريطة أن لا يوجد لدى العين مشاكل أخرى تحد من إمكانية الحصول على أفضل رؤية ممكنة، فعلى الرغم من الرؤية الضبابية التي يعاني منها المريض بعد العملية مباشرةً غير أن الرؤية تبدأ في التحسن عادةً في غضون شهر أو شهرين من الجراحة، ويمكن عمل نظارات أو عدسات في غضون 4 إلى 6 أشهر مقارنة ب 12 إلى 18 شهراً بعد زرع القرنية الكاملة وذلك لأن تكوين القرنية لا يتأثر كثيراً مقارنة بزرع القرنية الكاملة.

٣- ترقيع الغشاء الأرضي وبطانة القرنية:

تتشابه هذه العملية مع الترقيع الآلي لبطانة القرنية في جوانب كثيرة، ولكن تختلف في الطبقات التي تستبدل، فإن عملية ترقيع الغشاء الأرضي وبطانة القرنية تتضمن إزالة أقل كمية ممكنة من الأنسجة واستبدالها بأنسجة جديدة من المتبرع، ويمكن استخدام هذا الإجراء في حالات خلل الغشاء الأرضي وبطانة القرنية.

ماذا يحدث أثناء ترقيع الغشاء الأرضي وبطانة القرنية؟

تُجري عملية ترقيع الغشاء الأرضي وبطانة القرنية في العيادات الخارجية، ويستخدم طبيب العيون مخدر موضعي أو مخدر في الوريد عند اللزوم تماماً مثل باقي عمليات الزرع، ويفتح طبيب العيون شق صغير بالقرب من حافة القرنية تماماً كالترقيع الآلي لبطانة القرنية، ولكن بدلاً من استبدال الطبقة الليفية والغشاء الأرضي وبطانة القرنية، يستبدل الغشاء الأرضي وبطانة القرنية فقط، وبذلك تتفوق هذه العملية عن باقي عمليات الزرع والترقيع الأخرى في أنها تحافظ على سلامة طبقات القرنية السليمة ولا يحتاج طبيب العيون استخدام غرز طبية للتثبيت والتي تستخدم فقط لخياطة الشق الجراحي

ما هي مزايا ترقيع الغشاء الأرضي وبطانة القرنية عن باقي عمليات زرع أو ترقيع القرنية؟

يكون التعافي بعد العملية أسرع شريطة عدم وجود مشاكل أخرى بالعين من شأنها أن تحد من تحسن الرؤية بعد العملية، وعلى الرغم من شدة ضبابية الرؤية مباشرةً بعد ترقيع الغشاء الأرضي وبطانة القرنية غير أن الرؤية عادةً ما تتحسن في غضون 1-2 أسابيع، ويمكن للطبيب عادة أن يأخذ القياسات المطلوبة لعمل نظارات طبية للمريض في غضون شهر إلى شهرين مقابل 4 إلى 6 أشهر بعد الترقيع الآلي لبطانة القرنية و12 إلى 18 شهرا بعد زراعة القرنية الكاملة، كما أن احتمال رفض الأجزاء المزروعة من قبل مناعة الجسم يقل كثيراً بالمقارنة مع عمليات الزرع والترقيع الأخرى لأن هذا النوع من عمليات الترقيع يتضمن استبدال جزء صغير فقط من القرنية، وهناك أيضاً فرصة أكبر أن يتحسن النظر وصولاً إلى 20/20 مع النظارات.

هل تعانى من مشاكل فى العين؟

 

ترقيع القرنية يساعد الكثير من المرضى على استعادة القدرة على الرؤية، استشر الدكتور رامي رياض لمعرفة إذا كانت عملية ترقيع القرنية هي المناسبة لك وللمزيد من المقالات عن طب العيون تابعوا صفحتنا على مواقع التواصل الاجتماعي.

احجز موعد الآن

مقالات لها علاقة

Share This